Cesáreas en República Dominicana: tiempo, dinero y tecnología influyen en su alta frecuencia

Un 68,2% de los nacimientos en República Dominicana se realiza mediante cesárea, según los resultados de la encuesta Enhogar-MICS 2025 realizada por la Oficina Nacional de Estadística (ONE), una cifra que supera ampliamente el umbral recomendado por la Organización Mundial de la Salud, que sitúa el límite aceptable por debajo del 20%.

El ginecobstetra Justo Nicasio, encargado de la División de Emergencias del Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, explicó que esta tendencia no se explica únicamente por factores médicos, sino por una combinación de elementos como el tiempo de atención, los incentivos económicos y la disponibilidad de tecnología para el seguimiento fetal.

Una cesárea puede resolverse en aproximadamente una hora, mientras que un parto vaginal requiere entre 10 y 12 horas de monitoreo continuo. Esta diferencia temporal, sumada a otros factores, estaría influyendo en la decisión clínica, según el especialista.

El médico destacó que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) pagan entre RD$18,000 y RD$20,000 por una cesárea, frente a unos RD$14,000 por un parto vaginal, lo que podría generar un incentivo económico para optar por la vía quirúrgica.

En el sector privado, el 89% de los nacimientos ocurre por cesárea, frente al 52,8% en establecimientos públicos. Según datos del Servicio Nacional de Salud (SNS), en el año pasado, de 74.784 partos en hospitales públicos, el 54% fue vía cesárea (40.322 casos) y el 46% vaginal.

Nicasio señaló que la falta de tecnología adecuada para el monitoreo fetal durante el trabajo de parto lleva a muchos profesionales a optar por la cesárea por precaución, ante la posibilidad de complicaciones no detectadas. Mencionó la necesidad de contar con monitores fetales, registros electrónicos de la frecuencia cardíaca y otros mecanismos que permitan evaluar con precisión el bienestar del bebé.

"Hay muchas cesáreas por condición fetal no asegurada", afirmó el especialista, añadiendo que una mejor vigilancia electrónica podría ayudar a distinguir cuándo existe realmente un riesgo y cuándo es seguro continuar con un parto vaginal.

El médico también advirtió sobre la posible influencia de la formación médica, señalando que si durante su entrenamiento los médicos adquieren más experiencia realizando cesáreas que acompañando partos vaginales, esa práctica puede perpetuarse en su ejercicio profesional.

Además, cuestionó la calidad de la información que reciben las mujeres antes de decidir sobre el modo de parto, indicando que en algunos casos se les brinda desinformación que favorece la decisión de someterse a una cesárea, sin explicar adecuadamente los beneficios, riesgos, tiempos de recuperación y posibles complicaciones como hemorragias o lesiones de órganos vecinos.

Entre los factores que aumentan la probabilidad de cesárea, Nicasio mencionó antecedentes de cesárea previa, bienestar fetal no asegurado, desproporción cefalopélvica y trabajo de parto que no progresa, así como condiciones maternas como diabetes, preeclampsia, macrosomía fetal, problemas tiroideos y obesidad, que requieren un seguimiento más estrecho.

El especialista concluyó que una cesárea puede convertirse en una intervención evitable cuando no existe una indicación médica clara y no se dispone de un adecuado seguimiento del trabajo de parto, y urgió a analizar el fenómeno desde una perspectiva multifactorial que incluya aspectos económicos, tecnológicos, educativos y de calidad de la atención materna.