República Dominicana avanza en cobertura de salud pero enfrenta desafíos en protección social

La República Dominicana ha logrado un avance significativo en cobertura de salud, con casi el 97.5 % de la población afiliada al Seguro Familiar de Salud (SFS), equivalente a más de 10.6 millones de personas, según datos de la SISALRIL. Este logro representa uno de los principales avances sociales del país en las últimas dos décadas.

Sin embargo, la ampliación cuantitativa de la afiliación no garantiza una protección integral. Persisten diferencias importantes entre los servicios disponibles en el régimen contributivo y el subsidiado, así como en el acceso territorial a especialistas, hospitales y medicamentos. Además, los gastos de bolsillo siguen representando una carga significativa para los hogares.

Los medicamentos constituyen alrededor del 54 % del gasto de bolsillo en salud, según la propia SISALRIL, lo que revela que, pese a la cobertura formal, muchas familias aún deben asumir costos elevados cuando enferman. Esto transforma el riesgo económico en un problema social, especialmente cuando se combina con pérdida de ingresos por enfermedad, desempleo o jubilación.

Estructura y financiamiento del Régimen Contributivo

El Régimen Contributivo constituye la columna financiera del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). En junio de 2025 registraba 2,383,347 trabajadores cotizantes y 106 mil empleadores, con una masa salarial cotizable de RD$89,549 millones y un salario promedio cotizable de RD$37,572.82, según el Boletín Estadístico del TSS.

El Seguro Familiar de Salud se financia con una cotización del 10.13 % del salario cotizable: 7.09 % corresponde al empleador y 3.04 % al trabajador. Para el Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia, la distribución es 7.10 % para el empleador y 2.87 % para el trabajador (total 9.97 %). El Seguro de Riesgos Laborales es financiado exclusivamente por el empleador.

Desde febrero de 2026, el salario mínimo nacional utilizado para calcular los topes de cotización es de RD$23,223. Los topes de salario cotizable son: RD$232,230 para salud, RD$464,460 para pensiones y RD$92,892 para riesgos laborales.

Desafíos de la informalidad y la sostenibilidad

Una parte importante de la población económicamente activa permanece fuera del empleo formal, lo que limita su capacidad para generar cotizaciones regulares a la seguridad social. Los trabajadores informales, aunque tengan ingresos, no necessarily generan aportes para pensiones o seguro de salud contributivo.

Cualquier reforma debe incorporar mecanismos que hagan más atractivo y sencillo formalizar a trabajadores independientes, microempresas y pequeñas unidades productivas. El enfoque no debe limitarse a aumentar el número de afiliados, sino a garantizar que el seguro reduzca efectivamente el riesgo financiero de enfermarse, envejecer o quedar discapacitado.

La discusión debe pasar de preguntar cuántas personas están afiliadas a analizar qué protección efectiva recibe cada ciudadano cuando realmente necesita utilizar el sistema. Solo así se podrá avanzar hacia una seguridad social verdaderamente inclusiva, sostenible y capaz de proteger a los dominicanos frente a las crisis económicas, sanitarias y sociales.