Fondo de Medicamentos de Alto Costo cubrirá tratamientos de hasta RD$16 millones anuales por paciente

El Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC) garantizará el acceso a tratamientos que pueden costar entre RD$2 millones y RD$16 millones anuales por paciente, eliminando copagos, límites anuales y la necesidad de asumir diferencias de precio. La iniciativa, diseñada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y aprobada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), busca atender a 6.447 pacientes durante los próximos 10 años, considerando casos diagnosticados y nuevos.

Yesenia Díaz, directora de Aseguramiento del Régimen Contributivo y Planes, explicó que el aumento sostenido de pacientes que requieren terapias de alto costo, junto al impacto financiero de estos medicamentos, motivó la creación del fondo. Señaló que en 2024 se diagnosticaron cerca de 21 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo, con alrededor de 10 millones de muertes, y se proyectan 35 millones de casos para 2050. En América Latina y el Caribe, se registraron más de 1.5 millones de nuevos casos en 2022 y 749.000 muertes, siendo los tumores de mama, pulmón, colon, próstata y estómago los más frecuentes.

Más allá del cáncer, el FOMAC también cubre enfermedades como artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, acromegalia y atrofia muscular espinal. En República Dominicana, la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) aumentó su presupuesto de RD$2.266 millones en 2020 a RD$7.366 millones en 2025, un incremento superior al 225%. Díaz indicó que el gasto estimado para atender las necesidades de estos pacientes ronda los RD$19.000 millones, mientras que la capacidad actual deja una brecha significativa.

Funcionamiento y beneficios del FOMAC

El FOMAC operará como una cuenta especializada del Seguro Familiar de Salud (SFS), capitalizable y supervisada, permitiendo compras conjuntas para aprovechar economías de escala. Su meta es eliminar las listas de espera: los pacientes que cumplan con los criterios no deberán esperar para acceder a sus tratamientos.

Se establecerá un proceso de autorización con plazos máximos: cinco días para nuevos pacientes, dos días para quienes ya reciben tratamiento y un día en situaciones de urgencia. Una vez autorizado, el medicamento será entregado o administrado por prestadores certificados en menos de 48 horas en condiciones ordinarias.

El catálogo inicial incluye 13 medicamentos de alto costo: ribociclib, palbociclib, pembrolizumab, adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab, ustekinumab, blinatumomab, PEG-asparaginasa, octreótide y risdiplam. Estas terapias están destinadas a condiciones oncológicas, enfermedades autoinmunes e inflamatorias, acromegalia y atrofia muscular espinal.

El fondo ofrecerá cobertura del 100%, sin copagos ni límites anuales. Las negociaciones han permitido obtener reducciones de precios entre 13.5% y 47% frente al mercado. Como ejemplo, un medicamento adquirido por DAMAC mediante licitación por RD$127.000 puede alcanzar RD$340.000 en el mercado abierto.

Según Sisalril, si los 13 medicamentos se compraran a precios de mercado, el sistema necesitaría RD$13.000 millones anuales, pero con las compras conjuntas del FOMAC se proyecta un ahorro de RD$6.500 millones, más de la mitad del costo total.

"La salud cuesta", afirmó el ministro de Salud Pública, Víctor Atallah, señalando que ningún país tiene recursos suficientes para cubrir todas las necesidades sanitarias y que los pacientes de alto costo representan una presión financiera significativa. Añadió que tanto la inversión en estos medicamentos como la cantidad de pacientes que los requieren han aumentado de manera sostenida en los últimos años.