CNSS aprueba cobertura total para 13 medicamentos de alto costo mediante FOMAC

El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó por unanimidad la cobertura del 100 por ciento para 13 medicamentos de alto costo mediante la creación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), una medida que beneficiará a afiliados con 16 enfermedades catastróficas y reducirá el gasto de las familias afectadas.

La resolución No. 645-16, adoptada en sesión encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del CNSS, Eddy Olivares, incluye inicialmente tratamientos para cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal. El FOMAC garantizará acceso a estos medicamentos sin copago ni cuota moderadora para los afiliados.

Además de la financiación directa de los medicamentos, el fondo incorpora nuevas prestaciones para la atención del cáncer infantil, como pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, terapias de retina, biopsias y evaluaciones necesarias para el seguimiento de niños, niñas y adolescentes durante y después del tratamiento, conforme al Plan de Servicio de Salud (PDSS).

La creación del FOMAC fue propuesta por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y analizada previamente en las Comisiones Permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS, con participación de ARS, sectores profesionales y representantes de la industria farmacéutica. Durante el proceso, se evaluaron aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad, incluyendo mecanismos para garantizar la continuidad de los tratamientos mediante una reserva financiera ante situaciones extraordinarias.

El fondo será gestionado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS) y operará mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS). Durante los primeros 12 meses se llevará a cabo una etapa de capitalización y preparación operativa para acumular los recursos necesarios y completar las condiciones requeridas para iniciar la dispensación de los medicamentos.

Con esta aprobación, el CNSS busca fortalecer la protección de la salud y la economía familiar, asegurando que pacientes con enfermedades complejas puedan acceder oportunamente a medicamentos de alto costo desde la seguridad social, sin asumir gastos adicionales, bajo criterios médicos definidos y con mecanismos de control, transparencia y seguimiento.