Nuevo esquema de reparto para ARS será aprobado este viernes

El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) aprobará este viernes 31 de octubre un nuevo modelo de distribución de recursos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), según confirmó Miguel Ceara Hatton, titular de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril). La propuesta, que ya cuenta con apoyo mayoritario, modifica la forma en que se reparte el per cápita que recauda la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).

Cambio en el modelo de distribución

El nuevo esquema establece que la repartición de fondos se realizará de acuerdo con la siniestralidad de los asegurados en cada ARS, es decir, basándose en la demanda real de servicios médicos. Este cambio busca corregir distorsiones en el sistema y garantizar una distribución más equitativa de los recursos. Los afiliados mantendrán su aporte mensual de 1,683.22 pesos sin variaciones.

La implementación de este modelo beneficiará financieramente al Seguro Nacional de Salud (Senasa) y a la Administradora de Riesgos de Salud para Maestros (Semma), mientras que reducirá los ingresos de nueve ARS privadas. Según las estimaciones de Sisalril basadas en datos de 2024, Senasa recibirá 1,218.3 millones de pesos adicionales, aumentando de 33,950.5 a 35,168.8 millones de pesos.

Impacto financiero en las ARS

Las proyecciones muestran variaciones significativas en los montos que recibirán las diferentes administradoras. Futuro será la más afectada, con una reducción de 1,277.6 millones de pesos, pasando de 5,884.6 a 4,607 millones. Otras ARS que experimentarán disminuciones incluyen Renacer (441.4 millones menos), Monumental (303.3 millones menos) y APS (216.3 millones menos).

Entre las beneficiadas, además de Senasa, se encuentran Semma con 767.9 millones adicionales, Universal con 405.6 millones más, Primera con 234.2 millones extra, Mapfre Salud con 168.8 millones suplementarios, Reservas con 83 millones adicionales y Banco Central con 43.4 millones más.

Objetivos del nuevo sistema

El funcionario justificó la medida señalando que busca corregir prácticas de algunas ARS pequeñas que se dedicaron a captar principalmente población joven y masculina, segmentos que generan menores gastos médicos. Ceara Hatton afirmó que "las ganancias van a ser más acorde con la naturaleza de la economía, porque nosotros no estamos para regalarle dinero a nadie".

"Yo entiendo que todos los negocios tienen que ganar, pero tienen que ganar, no como resultado de una distorsión, sino como un resultado de un funcionamiento normal de un mercado que tiene reglas claras", explicó el superintendente.

El cambio también responde a preocupaciones sobre la sostenibilidad del sistema de seguridad social ante el envejecimiento poblacional. La población asegurada mayor de 50 años aumentó del 14% en 2009 al 19% en 2024, y se proyecta que alcance el 24% en 2030. Paralelamente, la población en edad productiva (19-49 años) disminuyó del 51% al 48% en el mismo período.

Apelación de APS

En un desarrollo paralelo, la ARS APS impugnó dos resoluciones de Sisalril que la multaron con 5.8 millones de pesos. El CNSS conocerá en la misma sesión del viernes el recurso de apelación contra la resolución 7-2025 que impuso una multa de 3.9 millones por una transferencia irregular de una afiliada sin su consentimiento.

La iniciativa ya fue aprobada por la comisión de presupuesto del CNSS y estaba programada para discutirse el 23 de octubre, pero fue pospuesta debido a la tormenta Melissa. Las autoridades confían en que la nueva distribución creará un sistema más sostenible y equitativo para todos los participantes.